Кривая прайс джонса это

ЭРИТРОЦИТОМЕТРИЯ

ЭРИТРОЦИТОМЕТРИЯ (эритроцит[ы] + греческий metreo мерить, измерять) — определение размеров эритроцитов.

При эритроцитометрии устанавливают диаметр, объем и толщину эритроцитов. Определение диаметра эритроцитов можно проводить под микроскопом с помощью окуляр-микрометра (см.) и автоматических (электронных) счетчиков, а также номограмм (см.).

Эритроцитометрическая кривая Прайс-Джонса представляет собой графическую регистрацию распределения эритроцитов по их диаметру. На оси абсцисс откладывают величину диаметра эритроцитов в мкм, на оси ординат — процентное содержание эритроцитов соответствующего диаметра. Полученные точки соединяют и получают эритроцитометрическую кривую (рис. 1). В норме большинство эритроцитов (в среднем 70%) имеет диаметр 7—8 мкм, максимум приходится на эритроциты диаметром 7,2—7,5 мкм, который является средним диаметром и соответствует вершине кривой. Эритроциты диаметром меньше 6,7 мкм относятся к микроцитам, с диаметром больше 7,7 мкм — к макроцитам, с диаметром больше 9,5 мкм — к мегалоцитам. Эритроцитометрическая кривая Прайс-Джонса отражает состояние эритроцитопоэза. Ширина основания этой кривой характеризует анизоцитоз. При макроцитозе и мегалоцитозе кривая имеет пологую форму, широкое основание, две или несколько вершин и сдвинута вправо в сторону больших диаметров эритроцитов, она встречается при B12-(фолиево)дефицитных анемиях. При микроцитозе и микросфероцитозе эритроцитометрическая кривая имеет широкое основание, две вершины, сдвинута влево в сторону меньших диаметров, встречается при микро-сфероцитарной гемолитической и железодефицитной анемиях.

Общий объем эритроцитов, определяемый с помощью гематокритного числа (см.), дает представление о соотношении между объемом плазмы и клеточными элементами крови. Средний объем эритроцита определяется отношением гематокритного числа к количеству эритроцитов в 1 мкл крови. В норме он колеблется от 76 до 96 мкм 3 . Средний объем эритроцита увеличивается при макроцитозе (острая постгеморрагическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, диффузное поражение печени), макроцитозе и сфероцитозе (энзимопенические анемии), мегалоцитозе [B12-(фолиево)дефицитные анемии]. Средний объем эритроцита уменьшается при микроцитозе (например, железодефицитная анемия, талассемия, почечная недостаточность). Разный объем эритроцитов (макро- и микроформы, сфероциты, мегалоциты) наблюдается при гемолитических анемиях, лейкозах и др.

При определении диаметра эритроцита с помощью автоматических (электронных) счетчиков на осциллографическом экране регистрируют эритроцитометрическую кривую с последующим вычерчиванием ее на бумаге.

Для определения размеров и формы эритроцитов используется голография (см.). Она основана на регистрации и последующем восстановлении отражений от объекта электромагнитной (оптическая голография) или звуковой (акустическая голография) волн.

Средний объем и средний диаметр эритроцита определяют также с помощью номограммы Мазона. Исходными данными являются количество эритроцитов в 1 мкл крови и гематокритное число. На шкале «эритроциты» и «гематокритное число» находят необходимые величины и соединяют их прямой линией. Точка пересечения этой линии со шкалой «средний объем эритроцита» и есть показатель среднего объема эритроцита; например, при количестве эритроцитов 5 млн. в 1 мкл крови и гематокритном числе 45% средний объем эритроцита равен 90 мкм3 (рис. 2). Средний объем эритроцита можно определить с помощью микрометода Панченкова, который используется для определения РОЭ (см. Оседание эритроцитов). При этом величина столбика осажденных эритроцитов фиксируется через 12 или 24 часа. Средний объем эритроцита вычисляют по формуле: Vmkm 3 = 100 • (h/n) где V — средний объем эритроцита, h — высота столбика осажденных эритроцитов, n — число эритроцитов в 1 мкл крови.

Средний диаметр эритроцита вычисляют по формуле:

Толщина эритроцита вычисляется по формуле: Т = V/S где V — средний объем эритроцита; S — площадь его основания, к-рая вычисляется по формуле S — πr 2 (π — константа, равна 3,14; r — половина среднего диаметра эритроцита). В норме средняя толщина эритроцитов 1,9—2,1 мкм. Увеличение толщины эритроцита отмечается при микросфероцитозе и мегалоцитозе; уменьшение — при планоцитозе, наблюдаемом, например, в случае талассемии.

Показатель сферичности, или сфероцитарный индекс,— отношение среднего диаметра эритроцита к его средней толщине. В норме он колеблется от 3,4 до 3,9. Значения ниже 3,4 указывают на склонность к сфероцитозу, выше 3,9 — к планоцитозу. Некоторые исследователи дают более широкие границы 2,4 — 4,2.

Библиогр.: Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Руководство по клинической лабораторной диагностике, под ред. М. А. Базарновой, ч. 2, с. 24 и др., Киев, 1982; Соколов Н. П. Определение объема эритроцитов в аппарате Панченко-ва, Клин, мед., т. 32, № 2, с. 71, 1954; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е. А. Кост, М., 1975; Тодоров Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, пер. с болг., София, 1968.

Гистограммы гематологического анализатора

Когда распечатывается бланк анализа — окончательный результат гематологического исследования, выполненного на гематологическом анализаторе, имеется возможность наряду с цифровыми показателями выдавать гистограмму RBC, WBC и PLT (тромбоцитов). Анализ гистограмм позволяет клиницистам получить дополнительную ценную информацию, существенно расширяющую трактовку анализа. Главное, гистограмма значительно повышает качество диагностики анемического синдрома.

Гистограмма RBC по внешнему виду сходна с эритроцитометрической кривой Прайс–Джонса, давно и успешно использовавшейся в клинической лабораторной диагностике. Однако, имеются существенные отличия, как в самом графике, так и в его трактовке, что важно знать клиницисту.
Кривая Прайс-Джонса (эритроцитометрическая кривая) – гистограмма распределения RBC по диаметру. Для ее построения в окрашенном мазке крови визуально, при помощи окулярмикрометра, измеряли диаметр не менее 100 клеток. По результатам этих измерений строили график, в котором по оси абсцисс откладывают величины диаметра эритроцитов в микронах, а по оси ординат — процент клеток с соответствующим диаметром.
Эритроцитометрическая кривая у здоровых людей имеет правильную треугольную форму с высокой вершиной и узким основанием. Преобладают эритроциты с диаметром 6-8 мкм, которые составляют 70-75% всех эритроцитов. На долю микроцитов (клетки диаметром меньше 6 мкм) и макроцитов (диаметр более 8 мкм) приходится приблизительно одинаковое количество (12-15%), ширина кривой отражает степень анизоцитоза, а положение максимума — средний диаметр эритроцита (рис 1).

Рис.1. Кривые Прайс-Джонса:сплошная – в норме, пунктирная при микроцитозе, прерывистая при макромегалоцитозе. (по М.А. Базарновой, В.Т. Морозовой 1988)
В чем же отличия гистограммы распределения клеток по объему, выполняемая автоматическими анализаторами от гистограммы распределения клеток по диаметру?
Автоматический анализатор исследует неизмеримо больше клеток, чем это делал врач КЛД и полученный объем информации больше и точнее. Кроме того, RBC имеют значительно большее разнообразие по объему, чем по диаметру. Мы уже отмечали, что изменение диаметра клетки на 5%, приводит к изменению ее объема на 15% и поэтому различия клеток по объему существенно более выражены. Нормальная гистограмма RBC и PLT представлена на рисунке 2.

Читать еще:  Лейкоцитоз на латыни

Рис. 2.Нормальная гистограмма RBC и PLT

На рисунке представлены: общая гистограмма RBC и PLT (слева), прерывистая вертикальная черта (36 фл) граница дифференциации PLT и RBC, и гистограмма PLT (справа) – увеличенный фрагмент первого графика.
Обращают на себя внимание следующие особенности:

Так как клетки значительно сильнее отличаются друг от друга по объему, кривая распределения RBC по объему значительно шире, чем по диаметру.

Гистограмма распределения RBC по объему имеет выраженную правую асимметрию. Правая ассиметрия является артефактом и связана с турбулентным течением суспензии эритроцитов че­рез апертуру, которое создает кувыркание эритроцитов. В современных приборах делается все для уменьшения и окончательного устранения данной погрешности.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Средний диаметр эритроцита (СДЭ)

Неоднородность эритроцитов мазка по размеру, получила

показатель анизоцитоза эритроцитов.

Эритроциты распределяются по размеру в виде эритроцито-

метрической кривой (Прайс-Джонса) в норме правильной формы

с вершиною («пиком») на 7,2-7,5 и довольно узким основанием, в

пределах 5-9 мкм (рис.11). При анемиях, протекающих с микро-

цитозом, кривая растянута и сдвинута влево, в сторону меньших

диаметров. При макро- и мегалоцитарных анемиях кривая Прайс-

Джонса также растянута, но сдвинута вправо.

Рис. 11. Кривые Прайс-Джонса в норме и при анемиях

витамин В12- дефицитные анемии

RDW отражает различия в объеме эритроцитов, т.е. степень анизоцитоза (в норме 11,5 – 14,5 %). RDW более 15,0 % указыва- ет на присутствие гетерогенных по объему клеток (микро-, нор- мо-, макро- и шизоцитов). Данный показатель необходимо оце- нивать только параллельно с анализом размера эритроцитов и морфологическим исследованием мазка крови.

Таблица 6. Некоторые показатели системы крови у детей различного возраста(по данным А.Ф. Тура, Н.П. Шабалова,

1970; И.Тодорова, 1973; Е.Н. Мосягиной, Н.А. Торубаровой, Е.В. Владимирской, 1981, Жукова Л.О, 2001)

ЭРИТРОЦИТОЗЫ

Эритроцитозы бывают первичными (самостоятельное забо- левание кроветворной ткани) и вторичными (симптомы других заболеваний; физиологические и патологические; абсолютные (при усилении эритропоэза) и относительные (при сгущении кро- ви).

Абсолютный эритроцитоз наблюдается при истинной по- лицитемии(эритремия, болезнь Вакеза-Ослера) – злокачест-

венном перерождении клетки-предшественницы миелопоэза, что

ведет к повышенной продукции эритоцитов, лейкоцитов и тром-

боцитов (первичный эритроцитоз). Количество эритроцитов при

Заболевание обычно встречается в пожилом возрасте (50-60

лет). Срок жизни больных, как правило, составляет 10-15 лет, а

важнейшая причина инвалидизации и смертности – гипертензия

и нарушения мозгового кровообращения. Преходящие коронар-

ная и церебральная ишемии могут обусловить осложнения болез-

ни Вакеза – тромбоэмболические синдромы, включая тромбоз

вен почки, вен селезенки, мозговых сосудов, вен сетчатки. Тром-

боз абдоминальных вен и инфаркты селезенки дают симптомати-

ку «острого живота». Могут возникать слепота и центральные

Относительный эритроцитоз может быть следствием по-

тери жидкости организмом при ожогах, лихорадке, рвоте, поно-

сах, полиурии, усилении потоотделения и недостатке поступаю- щей жидкости, т.е. при обезвоживании (до 5,5-6 × 1012/л).

Первичный эритроцитоз отмечается при идиопатической гиперпродукции эритропоэтина.

Вторичные эритроцитозы могут быть вызваны:

§гипоксией (хронические заболевания легких, врожденные

пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, по-

вышенная физическая нагрузка, пребывание на больших

§ повышенной продукцией эритропоэтина, который стиму- лирует эритропоэз (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени);

§избытком адренокортикостероидов или андрогенов (фео-

хромоцитома, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, гипе-

ральдостеронизм, гемангиобластома мозжечка).

При пребывании на больших высотах эритроцитоз обуслов-

лен повышением продукции эритроцитов в костном мозге, хотя в

первые часы после подъема на гору может частично зависеть и от

поступления в циркулирующую кровь эритроцитов из кровяных

депо. Усиленный эритропоэз является реакцией костного мозга

на понижение парциального давления О2 в воздухе горных мест- ностей.

При некоторых физиологических состояниях может наблю- даться временное увеличение числа эритроцитов в крови.

Физиологический эритроцитоз наблюдается у новорожден- ных в первые 3-4 дня после рождения (до 6 × 1012/л). Причиной этого является временное сгущение крови вследствие потери ор- ганизмом жидкости в результате внезапного перехода к легочно- му дыханию и перспирации.

Патологический эритроцитоз возникает в результате уси-

ления эритропоэтической функции костного мозга при врожден-

ных пороках с числом эритроцитов до 8 × чаще при сужении ле- гочной артерии 1012/л и больше и других заболеваниях сердца (митральный стеноз, слипчивый перикардит и др.), сопровож- дающихся цианозом; при заболеваниях, сопровождающихся на- рушением дыхания и цианозом (эмфизема легких и др.). Причи- ной эритроцитоза в данных случаях является активация эритро-

поэтической функции костного мозга в результате гипоксии.

Иногда отмечается эритроцитоз при анемии Аддисона-

Бирмера после длительного и чрезмерного лечения препаратами

Причиной эритроцитоза может быть гиперпродукция эри-

тропоэтина при почечно-клеточной карциноме и гепатоме. Пред-

полагается, что ряд гормонов (тироксин, кортикотропин, глюко-

кортикоиды) стимулируют эритропоэз через образование эритро-

Эритроцитоз при первичном туберкулезе селезенки связан с понижением способности селезенки разрушать эритроциты, а также выпадением ее тормозящего влияния на эритропоэз в кост- ном мозге.

Патологический эритроцитоз, возникающий в результате сгущения крови, наблюдается в алкидной стадий холеры и при тяжелейших острых гастроэнтеритах. Он обусловлен резким сгущением крови в результате обезвоживания организма из-за неукротимой рвоты и поноса.

При отеке легких, в особенности, если он развивается при

действии боевых отравляющих веществ группы удушающих

(фосген, дифосген), эритроцитоз связан со сгущением крови

вследствие транссудации жидкости из поврежденных легочных

капилляров в просвет альвеол.

Нередко эритроцитоз наблюдается при массивных нефроти-

ческих отеках вследствие сгущения крови в результате перехода

больших количеств жидкости из сосудистой системы в ткани.

Патологический эритроцитоз на почве сгущения крови от-

мечается при резком ограничении введения жидкости в организм

(при сужении пищевода) или при недостаточном всасывании вве-

денной в кровяное русло жидкости (при атрофическом циррозе

печени с портальной гипертензией). В этих случаях число эрит- роцитов может достигать (6 – 8) × 1012/л крови.

Читать еще:  На экг нбпнпг

Эритроцитозы приводят к ухудшению реологических свойств крови (повышается вязкость крови, происходит агрега- ция форменных элементов), нарушению микроциркуляции и воз- никновению дистрофических изменений в органах и тканях. Во многих случаях, эритроцитозы носят компенсаторный характер и при устранении этиологического фактора количество эритроци- тов и гемоглобина нормализуется.

АНЕМИИ

Анемия(греч. аnaemia: «an» – без, «haima» – кровь – бес- кровие, малокровие) – это патологическое состояние, характери- зующееся уменьшением содержания эритроцитов (менее 3,9 ×

1012/л – у жен. и 4,0 × 1012/л – у муж.) и (или) гемоглобина (менее

120 г/л – у жен. и 130 г/л – у муж.) в единице объѐма перифериче-

Развитие анемии часто сочетается с качественными изме-

нениями эритроцитов(рис. 12).

Бледная окраска эритроцитов (гипохромия) указывает на

понижение содержания в них гемоглобина. В некоторых эритро-

цитах гемоглобин остается лишь в виде периферического кольца.

Крайняя степень гипохромии обнаруживается в наличии так на-

зываемых «теней эритроцитов», которые едва заметны в окра-

шенном мазке вследствие выраженного снижения в них гемогло-

бина. Гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема

эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе.

Встречается при железодефицитных анемиях, постгеморрагиче-

ской анемии, талассемии, при некоторых гемоглобинопатиях,

свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.

Гиперхромиянаблюдается при мегалобластных, гемолити-

Нормохромияхарактерна для здоровых людей, но может

встречаться при гемолитических, а также анемиях, связанных с

легкой острой кровопотерей.

Если интенсивность окраски у разных эритроцитов неоди- накова, такое явление называется анизохромией.

Анизоцитозомназывают присутствие эритроцитов разного

размера. Наряду с эритроцитами нормальной величины (нормо-

цитами) могут встречаться эритроциты меньших размеров – микроциты(диаметр меньше 7,1 мкм). Микроцитоз– состоя- ние, при котором 30-50% составляют микроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, свинцовой интоксикации.

Реже встречаются ненормально большие эритроциты –

макроциты(диаметр более 7,9 мкм) и мегалоциты(диаметр бо-

Кривая прайс джонса это

В зависимости от диаметра выделяют следующие эритроциты:

6-9 мкм – нормоциты

менее 6 мкм — микроцитами

более 9 мкм – макроцитами

более 12 мкм – мегалоциты.

Кривая Прайс-Джонса

Распределение эритроцитов по диаметру называется кривой Прайс-Джонса.

У здоровых людей кривая Прайс-Джонса носит характер нормального распределения.

Увеличение числа малых эрит­роцитов называется микроцитозом, увеличение числа больших эритроцитов – макроцитозом, значительная вариабельность размеров – анизоцитозом.

1 – микроцитоз, 2- макроцитоз, 3 –мегалоцитоз при пернициозной анемии, 4 – анизоцитоз на фоне (жёлтом) нормальной кривой Прайс-Джонса.

Количество эритроцитов

В норме число эритроцитов у мужчин равно 4—510 12 /л, или 4 000 000 — 5 000 000 в 1 мкл крови.

У женщин количество эритроцитов меньше и, как правило, не превышает 4,510 12 /л.

При беременности число их может до­стигать 3,510 12 /л и даже 3,210 12 /л .

Содержание эритроцитов в норме подвержено незначительным колеба­ниям. При различных заболеваниях количество эритроцитов может умень­шаться или увеличиваться.

Подобное состояние носит название эритропения. Увеличение числа эритроцитов обозначается как эритроцитоз.

Методики подсчета эритроцитов

Подробнее Учебник 2003 г. С.272-273.

Наиболее точными и менее трудоемкими методами исследования сис­темы крови являются автоматические.

Многие из применяемых в настоя­щее время автоматических счетчиков способны определять не только чис­ло клеток, но и другие гематологические показатели.

Электронные счетчи­ки могут анализировать значительное количество проб крови.

Наиболее часто для определения числа кле­ток крови используются кондуктометрические счетчики (рис. 711291248), принцип работы которых сводится к подсчету клеток путем пропускания их суспензии че­рез отверстие малого диаметра (апертуру) и изменения электрического со­противления, вызванного прохождением клеток.

Рис. 711291248. Принцип работы кондуктометрического (проточного) счетчика.

Для подсчета различных форменных элементов крови пользуются разными по размеру апертурами. Более того, при подсчете лейкоцитов и тромбоцитов необходимо предва­рительно лизировать эритроциты. Существуют более современные кондук­тометрические счетчики, в которых подсчет эритроцитов и тромбоцитов проводится одновременно.

Счетная камера Горяева

Подсчитайте количество эритроцитов в малом квадрате камеры Горяева .

Автоматические счётчики эритроцитов делятся на два типа: планшетные и проточные.

3. Гемоглобин: строение, свойства, количество в крови, методики определения.

Основные функции эритроцитов обусловлены наличием в их составе белка хромопротеида — гемоглобина.

Мол. масса гемоглобина человека равна 68 800. Гемоглобин состоит из белковой (глобин) и железосодержа­щей (гем) частей; на одну молекулу глобина приходится 4 молекулы гема.

В крови здорового человека содержание гемоглобина составляет 120— 165 г/л (120—150 г/л у женщин, 130—160 г/л у мужчин). У беременных со­держание гемоглобина может понижаться до 110 г/л.

Основные функции гемоглобина:

транспорт О2 и СО2 (дыхательных газов)

связывание токсичных веществ

Гемоглобин человека и различных животных имеет разное строение. Это касается белковой части — глобина, а гем у всех представителей жи­вотного мира имеет одну и ту же структуру.

Гем состоит из молекулы порфирина, в центре которой расположен ион Fe 2+ , способный присоеди­нять О2. Структура белковой части гемоглобина человека неоднородна, благодаря чему белковая часть разделяется на ряд фракций.

Большая часть гемоглобина взрослого человека (95—98 %) состоит из фракции А (от лат. adultus — взрослый); от 2 до 3 % всего гемоглобина приходится на фрак­цию А2; наконец, в эритроцитах взрослого человека находится так называ­емый фетальный гемоглобин (от лат. foetus — плод), или гемоглобин F, содержание которого в норме редко превышает 1—2 %. Гемоглобины А и А2 обнаруживают практически во всех эритроцитах, тогда как гемоглобин F присутствует в них не всегда.

Гемоглобин F содержится преимущественно у плода. К моменту рожде­ния ребенка на его долю приходится 70 — 90 %. Гемоглобин F имеет боль­шее сродство к О2, чем гемоглобин А, что позволяет тканям плода не ис­пытывать гипоксии, несмотря на низкое напряжение кислорода в его кро­ви. Эта приспособительная реакция объясняется тем, что гемоглобин F труднее вступает в связь с 2,3-дифосфоглицериновой кислотой, которая уменьшает способность гемоглобина переходить в оксигемоглобин, а сле­довательно, и обеспечивать легкую отдачу О2 тканям.

Кроме так называе­мых нормальных, существуют более 300 аномальных гемоглобинов, встре­чающихся при различных заболеваниях системы крови. Все они отличают­ся друг от друга строением глобина.

Гемоглобин обладает способностью образовывать соединения с О2, СО2 и СО. Гемоглобин, присоединивший О2, называется оксигемоглобин (ННbО2); гемоглобин, отдавший О2, называется восстановленным, или pe­дуцированньм гемоглобином (ННb). В артериальной крови преобладает содержание оксигемоглобина, от чего ее цвет приобретает алую окраску. В венозной крови до 35 % всего гемоглобина приходится на ННЬ. Кроме того, часть гемоглобина через аминную группу связывается с СО2, обра­зуя карбогемоглобин (ННb СО2), благодаря чему переносится от 10 до 20% всего транспортируемого кровью СО2.

Читать еще:  О чём говорит высокое диастолическое давление

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование больного анемией включает определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, ретикулоцитов, индексов красной крови, среднего объема и диаметра эритроцитов, морфологическое исследование мазка периферической крови.

Уровень эритроцитов и гемоглобина

В зависимости от концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови выделяют три степени анемии.

Легкая анемия — содержание гемоглобина в пределах 110-90 г/л, количество эритроцитов снижено до 3,5-3 хЮ12/л.

2. Анемия средней тяжести — гемоглобин в пределах 89-70 г/л, количество эритроцитов снижено до 3- 2,5хЮ12/л.

3. Тяжелая анемия — содержание гемоглобина менее 70 г/л, число эритроцитов менее 2,5 х 10|2/л.

Дает представление о соотношении между объемом плазмы и объемом форменных элементов крови.

Величина гематокрита у детей разных возрастных групп представлена в табл. 10.

Чтобы правильно оценивать показатель гематокрита, необходимо учитывать влияние на него соотношения объема плазмы крови и эритроцитов.

Гематокритная величина и эритроцитометрические показатели у здоровых детей различного возраста

(по обобщенным данным Тура А. Ф., 1970; Тодорова И., 1973)

Окончание табл. 10

Так, например, при сгущении крови (понос, рвота) объем эритроцитов увеличивается за счет уменьшения объема плазмы, а не вследствие увеличения действительного числа эритроцитов в крови. Величиной гематокрита пользуются для расчета массы эритроцитов, циркулирующих в крови, и некоторых других показателей красной крови, например, средней процентной концентрации гемоглобина в одном эритроците и среднего объема одного эритроцита.

В зависимости от функционального состояния костного мозга, его способности к регенерации и компенсации выделяют следующие анемии.

1. Регенераторные — ретикулоцитоз от 15 до 50 %о (1,5-5 %).

2. Гиперрегенераторные — ретикулоцитоз свыше 50 %о (более 5 %).

3. Гипо- или арегенераторные — низкий ретикулоцитоз, неадекватный степени тяжести анемии или отсутствие ретикулоцитов в периферической крови.

Для суждения об адекватности ответа костного мозга с поправкой на тяжесть анемии можно вычислить ретикулоцитарный индекс (нормализованное количество ретикулоцитов).

РИ = количество ретикулоцитов х___________ольного .

У здоровых людей РИ равен 1,8; у больных с анемией РИ более 3 соответствует адекватному ответу костного мозга на анемию (например, при кровотечении или гемолизе); РИ менее 3, часто менее 1,5, указывает на сниженное образование клеток в костном мозге. Увеличение РИ свидетельствует о стимуляции костного мозга эритропоэтином, что способствует не только повышению продукции ретикулоцитов, но и их более раннему поступлению в кровь.

В крови оказываются незрелые ретикулоциты, которые циркулируют там более 1 сут. Срок зависит от времени, требующегося для созревания ретикулоцитов, и коррелирует с уровнем гематокрита. При гематокрите, равном 45 %, ретикулоцит проведет в периферической крови только 1 день; при 35 %, 25 % или 15 % — 1,5, 2 и 2,5 дня соответственно. Индекс продукции ретикулоцитов (ИПР) позволяет уточнить время пребывания ретикулоцитов в периферической крови по формуле:

ретикулоцитарный индекс/ время созревания ретикулоцитов

Индексы красной крови

Под индексами красной крови понимают среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в одном эритроците и цветной показатель.

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците вычисляется по формуле:

Нb г/л /число эритроцитов в млн

В норме содержание гемоглобина в одном эритроците составляет 33-36 пг.

Цветной показатель. Величину 33 пг, составляющую норму содержания гемоглобина в одном эритроците, условно принимают за единицу и обозначают как цветной показатель (ЦП). По ЦП судят о том, является ли содержание гемоглобина в эритроцитах исследуемого лица нормальным, пониженным или повышенным по отношению к норме, что имеет важное диагностическое значение.

ЦП вычисляется по формуле:

Зх Нbг/л / три первые цифры числа эритроцитов в млн

В зависимости от величины ЦП выделяют три формы анемии:

1. Нормохромные — ЦП = 0,85—1,0

2. Гипохромные — ЦП 1,0

Гиперхромия, то есть увеличение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, дающее ЦП выше единицы, зависит исключительно от увеличения объема эритроцитов, а не от повышенного насыщения их гемоглобином. Это объясняется тем, что концентрация гемоглобина в эритроците имеет предельную величину, не превышающую 0,36 пг в 1 мкм3 массы эритроцита. При условии предельной насыщенности гемоглобина средние по величине эритроциты, имеющие объем 90 мкм3, содержат 30 пг гемоглобина. Таким образом, увеличение содержания гемоглобина в эритроците всегда сочетается с макроцитозом.

Гипохромия — уменьшение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, дающее ЦП ниже 0,85, может быть следствием либо уменьшения объема эритроцита (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином. Гипохромия является истинным показателем или дефицита железа в организме, или железорефрактерности, то есть неусвоения железа эритроцитами при нарушении синтеза гема. Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в этих случаях снижается до 20 пг. Таким образом, если гиперхромия обязательно сочетается с макроцитозом, то гипохромия не всегда характеризуется микроцитозом, а может быть и при нормоцитозе и даже макроцитозе.

Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците. Дает представление об абсолютном насыщении эритроцита гемоглобином.

Вычисляется по формуле:

величина Н в л/л* х 10

В норме средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците равна: 32-36 % — нормохромия; 94 мкм3.

В норме большинство эритроцитов имеет диаметр 7,2-7,9 мкм — нормоциты.

•Величина гематокрита выражается в литрах на литр (л/л). Например, 36 % равняется 0,36 л/л.

Кривая Прайс-Джонса в норме и патологии

Эритроциты с диаметром менее 7 мкм — микроциты. Эритроциты с диаметром более 8,5-9 мкм — макроциты, более 12—14 мкм — мегалоциты.

Возможна графическая регистрация распределения эритроцитов по величине — эритроцитометрическая кривая (кривая Прайс-Джонса). Кривая Прайс-Джонса в норме правильной формы с вершиной (пиком) на 7,5 мкм и довольно узким основанием в пределах 6-9 мкм.

При макро- и мегалоцитарных анемиях кривая имеет пологую форму с широким основанием (показатель наличия анизоцитоза) с двумя или несколькими вершинами и сдвигом вправо, то есть в сторону больших диаметров. При анемиях, протекающих с микроцитозом, микросфероцитозом, кривая также растянута, но сдвинута влево — в сторону меньших диаметров (рис. 2).

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector